Nachdem wir festgestellt haben, dass zwar viele Frauen über eine Brustoperation nachdenken – aber kaum welche wirklich den nächsten Schritt wagen –, schauen wir nun genauer hin. In diesem dritten Beitrag unserer Serie zum Thema Brustoperationen beleuchten wir die Ängste, Hürden und Überzeugungen, die Frauen davon abhalten, sich operieren zu lassen: von Kosten und Gesundheitsrisiken über gesellschaftliches Stigma bis hin zur Selbstwahrnehmung. Was hält Frauen wirklich zurück – und was können wir daraus lernen?

Im letzten Beitrag haben wir die grosse Kluft zwischen dem Nachdenken über eine Brustoperation und der tatsächlichen Entscheidung dafür thematisiert. Jetzt möchten wir besser verstehen, warum diese Lücke existiert. Viele verschiedene Faktoren – praktische, emotionale und gesellschaftliche – sorgen dafür, dass viele Frauen, die unzufrieden mit ihrer Brust sind, den Schritt nicht wagen. Als Arzt und plastischer Chirurg mit über 20 Jahren Erfahrung in der Schweiz höre ich diese Bedenken in der Sprechstunde oft. Schauen wir uns die häufigsten Gründe an, warum Frauen innehalten – oder ganz abbrechen.

Einer der grössten Stolpersteine ist der Preis. Eine ästhetische Brustoperation (Vergrösserung, Straffung oder Verkleinerung aus rein kosmetischen Gründen) ist kostspielig und wird meist nicht von der Krankenkasse übernommen. In der Schweiz bezahlt die Grundversicherung nur bei medizinischer Notwendigkeit – etwa bei schweren körperlichen Beschwerden oder zum Wiederaufbau nach einer Krebserkrankung. Wer eine Brustvergrösserung oder -straffung rein aus ästhetischer Motivation wünscht, muss die Kosten von mehreren Tausend Franken selbst tragen.

Dazu kommt noch der organisatorische Aufwand: Ausfallzeiten im Beruf oder in der Familie, die Betreuung danach und vieles mehr. Junge Mütter beispielsweise zögern, weil sie ihr Baby vielleicht nicht heben können. Berufsfrauen befürchten, ihre Abwesenheit erklären zu müssen. Solche praktischen Herausforderungen sind zwar überwindbar, bringen aber viele Frauen ins Grübeln – und führen nicht selten dazu, dass sie ihren Plan auf unbestimmte Zeit verschieben.

Jeder operative Eingriff birgt Risiken. Sich das einzugestehen, Angst zu haben, ist absolut rational. Obwohl Schönheitschirurgie in erfahrenen Händen sehr sicher ist, erschreckt allein die Vorstellung von Narkose, Schnitt und Implantat viele Frauen. «Was, wenn etwas schiefgeht?» – diese Frage stellen sich alle Kandidatinnen einer Brustoperation.

Komplikationen sind selten, aber möglich: Wundheilungsstörungen, Infektionen oder Probleme mit dem Implantat (z. B. Einriss oder Kapselfibrose). Zudem haben einige Frauen Horrorgeschichten von «verpfuschten» Operationen gehört – sei es aus Klatsch oder den (sozialen) Medien. Das steigert die Unsicherheit.

Diese Ängste sind nicht völlig unbegründet. Komplikationen sind zwar selten, kommen aber gelegentlich vor. Eine Schweizer Studie des Universitätsspitals Zürich zeigte, dass zwischen 2015 und 2019 insgesamt 228 Personen wegen Komplikationen nach Schönheitsoperationen behandelt wurden – also etwa eine pro Woche. Auffällig: Die meisten dieser Komplikationen betrafen Eingriffe, die im Ausland günstig durchgeführt worden waren – statt in der Schweiz. Doch die Zahlen zeigen: Probleme können auftreten.

In meiner Praxis in Bern berate ich immer wieder Frauen, die eine Brustoperation im Ausland haben durchführen lassen – oft wegen der attraktiven Preise –, die dann aber mit unbefriedigendem Resultat oder Problemen zu mir kommen. Was vorher wie ein Schnäppchen aussah, stellt sich später als deutlich teurer oder belastender heraus. Solche Erfahrungen zeigen deutlich: Es lohnt sich, von Anfang an einen qualifizierten (FMH, FEBOPRAS) und vertrauenswürdigen plastischen Chirurgen zu wählen.

Auch die Art der Probleme hat sich verändert: Akute Infektionen treten heute seltener auf, dafür gibt es häufiger langfristige Beschwerden – etwa Unzufriedenheit mit dem Ergebnis oder eine Kapselfibrose rund um die Implantate. Gerade Letzteres ist entscheidend: Manche Komplikationen sind keine medizinischen Notfälle, sondern eher Fälle, wo das Resultat einfach nicht dem entspricht, was sich die Frau erhofft hatte – was wiederum zu Folgeeingriffen führen kann. Für Frauen, die ohnehin zögern, reicht manchmal schon die Möglichkeit eines unbefriedigenden Ergebnisses, um sich gegen die Operation zu entscheiden. Viele bleiben lieber bei dem, was sie kennen, als ein ungewisses Resultat zu riskieren.

Ein weiterer entscheidender Faktor ist die gesellschaftliche Wahrnehmung. Obwohl Schönheitsoperationen heute breiter akzeptiert sind, haben viele Frauen Sorge, dafür verurteilt zu werden, dass sie sich «etwas machen liessen». Gerade bei einer Brustoperation hält sich in gewissen Kreisen hartnäckig das Vorurteil, dass es oberflächlich oder eitel sei, den eigenen Körper zu verändern. Frauen, die sich für eine Brustvergrösserung entscheiden, werden mitunter als weniger natürlich oder sogar als weniger authentisch wahrgenommen. Studien bestätigen, dass dieses Stigma existiert – eine Untersuchung sprach vom sogenannten «negative plastic surgery effect» und zeigte, dass Frauen mit Schönheitsoperationen oft in einem ungünstigeren Licht gesehen werden. In qualitativen Interviews berichteten Frauen mit Brustimplantaten, dass sie sich stigmatisiert fühlen – sie spüren, dass andere (manchmal sogar Freunde oder Familienangehörige) sie als unecht empfinden oder ihnen Unsicherheit unterstellen.

In der Schweiz kann der kulturelle Kontext diese Sorge verstärken. Hier herrscht ein starkes Bewusstsein für Privatsphäre und Bescheidenheit. Die Vorstellung, den eigenen Körper sichtbar zu verändern, steht im Widerspruch zum Wunsch, nicht aufzufallen. Eine Patientin sagte mir einmal: «Ich würde meine hängende Brust gerne korrigieren lassen – aber ich möchte nicht, dass die Leute tuscheln, ich hätte mir die Brüste machen lassen.» Die Angst vor Gerede oder Missbilligung – sei es aus dem eigenen Umfeld oder sogar dem Partner – ist eine psychologische Hürde, die nicht unterschätzt werden darf. Gerade ältere Frauen tragen zudem oft die Vorstellung in sich, dass man das akzeptieren sollte, was einem die Natur mitgegeben hat – und dass man nicht eingreift, um nicht als frivol oder undankbar zu gelten.

Neben äusseren Faktoren wie Kosten oder gesellschaftlichen Normen spielen auch innere Werte und emotionale Bereitschaft ein Rolle. Die Entscheidung für eine Brustoperation ist sehr persönlich – und viele Frauen kommen schlicht zum Schluss, dass ein Eingriff nicht mit ihren Überzeugungen vereinbar ist oder dass sie lieber an ihrer Selbstakzeptanz arbeiten möchten. In den letzten Jahren haben Body-Positivity-Bewegungen Frauen dazu ermutigt, ihren Körper so zu lieben, wie er ist. Eine Frau, die anfangs eine Brustvergrösserung in Erwägung zieht, kann später erkennen: Meine kleine Brust ist Teil meiner Einzigartigkeit.

Andere Frauen verschieben den Eingriff, weil sie spüren, dass sie emotional (noch) nicht bereit sind für eine solche Veränderung. Eine Schönheits-OP ist oft eine emotionale Reise – es geht nicht nur ums äussere Ergebnis, sondern auch darum, wie man sich selbst sieht. Wenn das Körperbild stark belastet ist, raten Fachärzte häufig davon ab, allein durch eine Operation auf mehr Selbstachtung zu hoffen. Stattdessen kann es sinnvoll sein, sich zunächst mit therapeutischer Unterstützung oder anderen Wegen zur Stärkung des Selbstbewusstseins auseinanderzusetzen.

Auch unrealistische Erwartungen können ein Hindernis sein. Seriöse Fachärzte achten bewusst darauf: Wenn eine Patientin erwartet, dass eine Operation ihr ganzes Leben verändert oder dauerhaftes Glück bringt, ist das ein Warnsignal. Manche Frauen erkennen im Zuge der Auseinandersetzung, dass sie zu viele Hoffnungen an den Eingriff geknüpft haben – und treten einen Schritt zurück, bis ihre Erwartungen realistischer geworden sind. Nicht selten führt genau dieser Entscheidungsprozess dazu, dass sich etwas im Inneren verändert: Frauen klären für sich, was sie wirklich wollen – und brauchen.

Man kann eine gewisse Schweizer Zurückhaltung nicht unerwähnt lassen, wenn es um Entscheidungen wie diese geht. Aus meiner Erfahrung sind Patientinnen in der Schweiz in der Regel sehr gut informiert und treffen Entscheidungen mit grosser Sorgfalt. Sie recherchieren, stellen Fragen – und lassen sich oft viel Zeit, manchmal Jahre –, bevor sie sich für einen Eingriff entscheiden. Diese gründliche Abwägung führt dazu, dass bei aufkommenden Zweifeln – sei es hinsichtlich der Sicherheit, des Resultats oder anderer Aspekte – viele Frauen den «Pause-Knopf» drücken. Ein durchaus vernünftiger Ansatz: «Im Zweifel lieber nicht.» Die hohe Wertschätzung für Sicherheit, Qualität und Planbarkeit in der Schweizer Gesellschaft führt dazu, dass ein freiwilliger ästhetischer Eingriff nur dann als sinnvoll erscheint, wenn man wirklich überzeugt ist. Und so entscheiden sich viele Frauen, die eigentlich von einer Brustoperation profitieren würden, letztlich dagegen. Nach sorgfältiger Abwägung all dieser Faktoren kommen sie zum Schluss: «So wie es ist, kann ich gut leben.» Oder zumindest besser als mit den Unsicherheiten eines Eingriffs.

Fazit: Frauen haben viele nachvollziehbare Gründe, sich trotz bestehendem Wunsch gegen eine Brustoperation zu entscheiden. Angst vor Komplikationen, hohe Kosten, mögliche soziale Urteile und persönliche Überzeugungen ergeben eine starke innere Checkliste – und sorgen dafür, dass viele Frauen gar nie bis in den Operationssaal gelangen. Diese Gründe zu verstehen, ist für mich als Schönheitschirurg zentral – denn sie schaffen Verständnis und sind die Basis dafür, dass wir niemanden zu einer Entscheidung drängen, mit der sie sich nicht wohlfühlt.

Im nächsten Teil, Teil 4, gehen wir einen Schritt weiter und beleuchten ein verwandtes Thema: den Unterschied zwischen ästhetisch motivierten Brustoperationen (wie wir sie bisher besprochen haben) und medizinisch begründeten Eingriffen. Diese Unterscheidung ist wichtig – sie beeinflusst nicht nur die gesellschaftliche Wahrnehmung, sondern auch die Frage der Kostenübernahme durch die Krankenkasse und nicht zuletzt, wie die betroffenen Frauen selbst den Eingriff sehen.

Dr. med. Borut Banič

Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie (FMH)
#FMHandwerker

Fellow of The European Board of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery (FEBOPRAS)